功能性消化不良？董建华：从肝脾胃入手，3 方搞定胃胀、嗳气

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总觉得胃里堵得慌，吃点东西就胀，嗳气反酸停不下来，去医院检查却查不出啥大问题 —— 这就是困扰很多人的 “功能性消化不良”。

中医内科学专家董建华院士认为，这病不是胃 “坏了”，而是肝、脾、胃三个 “兄弟” 闹了矛盾：脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因。

一、揪出病根：功能性消化不良，其实是 “肝脾胃不和”

董老指出，功能性消化不良的症状虽表现在胃（胃胀、嗳气、反酸等），但根源涉及三个脏腑的 “连锁反应”：

脾虚是 “本”：脾就像家里的 “厨师”，负责把食物消化成营养。如果脾虚了，“厨师” 没力气，食物就会积在胃里，变成气滞、湿阻、食积，让人没胃口、胃胀、大便稀。肝郁是 “导火索”：肝像 “管家”，负责调畅全身气机。如果总生气、压力大，肝气就会 “郁结”，进而 “欺负” 脾胃（中医叫 “木克土”）。脾胃被折腾得没法好好工作，胃胀、嗳气就会加重，甚至一紧张就犯病。胃失和降是 “果”：胃的职责是 “接收食物并往下送”（以降为顺）。如果脾不运化、肝气滞堵，胃气就会往上逆，出现反酸、恶心、嗳气，甚至呕吐。

简单说，这病是 “虚（脾虚）+ 堵（肝郁、胃滞）” 共同作用的结果，单靠促消化药 “治标不治本”，必须三者同调。

二、董老 3 大经典方案：辨证用药，精准破解 “胃堵”

根据肝、脾、胃的失调程度，董老总结出三套核心治法，从不同角度化解矛盾：

1. 脾虚气滞型：吃点就胀、没力气，用旋覆代赭汤 “补通结合”

典型表现：

胃里总觉得胀，吃一点点就饱，没胃口；嗳气频繁，有时反酸，人没力气，大便偏稀；舌头淡，苔薄白，脉细弱。

这是最常见的类型，核心是 “脾虚没力气，食物堵在胃里”。

董老支招：旋覆代赭汤加减此方出自《伤寒论》，董老用它治脾虚气滞型消化不良，堪称 “神方”。

核心药：旋覆花（降胃气）、代赭石（重镇止逆，重用 10-20g）、党参（补脾气，5-10g 即可，多则壅堵）、生姜（和胃）、大枣、甘草（护胃）。妙处：党参补脾虚，但用量少，避免 “补得太胀”；代赭石、旋覆花强力降胃气，让堵在胃里的气往下走，一补一降，恰到好处。

加减：

胃里有热（烧心、口苦）：加黄连（清胃热）；便秘：加少量酒大黄（通而不泻）；腹胀明显：加佛手、香橼皮（理气消胀）；拉肚子：加茯苓、白术、扁豆（健脾止泻）。

现代研究证实，这个方子能增强胃动力，其中党参、旋覆花、代赭石的 “促消化” 作用最明显。

2. 肝郁胃不和型：生气就胃胀、胁痛，用四逆散 “疏肝安胃”

典型表现：

胃胀连带着两胁胀痛，生气、紧张后加重；爱叹气，没胃口，可能伴有反酸、恶心；舌头偏红，苔薄黄，脉弦（像按琴弦）。

这类多因情绪引发，核心是 “肝气郁堵，连累胃不舒服”。

董老支招：四逆散加减四逆散是疏肝理气的经典方，董老用它 “解开肝气的结，让胃舒服”。

核心药：柴胡（疏肝解郁）、枳实（理气消胀）、白芍（柔肝缓痛）、甘草（调和）。妙处：柴胡像 “疏肝的钥匙”，打开郁结的肝气；枳实帮胃 “排气”，缓解胃胀；白芍能柔化肝气，不让它太 “暴躁”，避免再欺负胃。

加减：

肝胃不和（胃胀、嗳气）：加佛手、香橼、青皮（增强理气）；肝脾不和（胃胀 + 拉肚子）：加苏梗、白术、山药（疏肝兼健脾）；肝郁化火（口苦、烧心、反酸）：加黄连、黄芩（清肝火）；反酸严重：加乌瓦楞、吴茱萸（配黄连，即 “左金丸”，止酸效果佳）。

药理研究发现，四逆散里的柴胡、枳实能明显促进胃排空和小肠蠕动，从现代医学角度印证了其 “通胃” 的作用。

3. 胃气阻滞型：胃堵得慌、嗳气多，用香苏饮 “轻灵通胃”

典型表现：

胃里堵得厉害，像塞了东西，嗳气后会舒服点；可能恶心、不想吃饭，大便不畅；不偏寒也不偏热（没有明显怕冷或怕热），舌苔薄白或略腻。

这类核心是 “胃气不通畅”，不管脾虚还是肝郁，只要胃堵明显都能用。

董老支招：香苏饮加减香苏饮由香附、紫苏叶、陈皮、甘草组成，董建华称它 “不寒不热、不腻不燥”，是调胃气的 “万能方”。

核心药：香附（理气解郁）、紫苏叶（和胃通滞）、陈皮（化痰理气）、甘草（护胃）。妙处：药性温和，像 “轻轻推开堵住的胃气”，不管是虚证还是实证都能用，不会 “伤胃”。

加减：

胃胀严重：加厚朴、香橼、砂仁（增强理气消胀）；恶心、呕吐：加半夏、竹茹、旋覆花（降逆止呕）；大便不畅：加酒大黄、瓜蒌（通腑气，让胃气往下走）；胃阴不足（口干、胃里灼热）：加石斛、麦冬（滋阴不碍胃）；气滞血瘀（胃胀久了变成刺痛）：加蒲黄、五灵脂、延胡索（活血止痛）。

我们熟悉的 “胃苏冲剂”，就是在香苏饮基础上加减而成，专门用于胃炎和功能性消化不良，可见其疗效被广泛认可。

三、董老用药 “4 大心法”：细节决定疗效

董老治功能性消化不良，不仅靠方子，更靠对药性的精准把握，这 4 个细节尤其关键：

补脾气，“少而精”：脾虚需要补，但党参、白术等补药不能多放（比如党参只用 5-10g），否则会 “补得更堵”。要搭配理气药（如佛手、陈皮），做到 “补而不滞”。疏肝气，“贯穿始终”：不管哪种类型，董老都会加少量疏肝药（如柴胡、香附）。因为 “肝畅则胃和”，肝气顺了，胃的问题也会减轻。降胃气，“重则效彰”：代赭石、旋覆花等降胃药，该重用时就重用（如代赭石用 10-20g），才能把上逆的胃气 “拽下来”，缓解嗳气、反酸。调气机，“以通为度”：治疗的核心是让气机顺畅，不管健脾、疏肝还是降胃，最终都要达到 “胃能受纳、气能下行”，不追求 “速效”，而求 “长效”。总结：功能性消化不良，别只 “治胃”，要 “调关系”

董建华的经验告诉我们，功能性消化不良不是胃 “生病了”，而是肝、脾、胃的 “关系出了问题”。脾虚了就补，肝郁了就疏，胃堵了就通，三者协同，才能从根上解决胃胀、嗳气、吃不下的毛病。

注：本文仅供中医专业医师参考，不做为个人用药指导。

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